Demande d'exonération des frais de scolarité année universitaire 2023-2024

1. NOM / FAMILY NAME (*)

2. Prénom / Firstname (*)

3. Adresse e-mail / email address (*)

4. Date de naissance / Date of birth (*)

5. Numéro de téléphone / Telephone number (*)

6. Pièce d’identité (passeport et titre de séjour ou équivalent prouvant Statut de «réfugié» ou de «protection temporaire») / Identity document (passport and residence permit or equivalent proving "refugee" or "temporary protection" status) (*)

7. Attestation d'admission / Admission certificate (*)

8. Intitulé exacte du diplôme dans lequel vous êtes admis / Exact title of the program in which you are admitted (*)

9. Niveau du diplôme dans lequel vous êtes admis (L1, L2, L3, M1, M2, Ingénieur, Autre) / Level of the degree in which you are admitted (L1, L2, L3, M1, M2, Engineer, Other) (*)

10. Avez-vous déjà bénéficié d'une exonération des frais de scolarité ? (OUI/NON). Si OUI : précisez l’année universitaire / Have you ever received a tuition waiver? (YES/NO). If YES: specify the academic year (*)

11.1) Lettre de demande à adresser à l’Administratrice Générale du Cnam. / Letter of request to be addressed to the General Administrator of the Cnam (*)

11.2) Lettre de demande à adresser à l’Administratrice Générale du Cnam. / Letter of request to be addressed to the General Administrator of the Cnam (*)

11.3) Lettre de demande à adresser à l’Administratrice Générale du Cnam. / Letter of request to be addressed to the General Administrator of the Cnam (*)

12. Montant des ressources mensuelles en € / Amount of monthly resources in Euros (*)

13. Montant des charges mensuelles en € / Amount of the monthly charges in € (*)

14. Montant du reste à vivre en € / Amount of money left to live in € (*)

15. Justificatif de ressources (doc de l'année en cours) : bulletin de paie, attestation CAF / Proof of income (current year's document): pay slip, CAF certificate.

16. Justificatif de charges (doc de l'année en cours) : loyer / Proof of charges (current year's document): rent

17. Justificatif de charges (doc de l'année en cours) : factures d'énergie (électricité, gaz...) / Proof of expenses (current year's document): energy bills (electricity, gas, etc.)

18. Justificatif de charges (doc de l'année en cours) : autres factures / Proof of expenses (current year's document): other invoices

19. En cochant cette case, j'autorise le Cnam à collecter mes données pour gérer ma demande d’exonération. / By checking this box, I authorize Cnam to collect my data to manage my waiver request. (*) Oui / Yes

20. FR : En cochant cette case, je certifie sur l’honneur l’exactitude de tous les renseignements, sachant que toute erreur ou omission dans ces renseignements peut entraîner le rejet de ma demande ou le retrait de l’exonération accordée. (*) Oui / Yes

20. EN: By checking this box, I certify on my honor the accuracy of all information, knowing that any error or omission in this information may result in the rejection of my application or the withdrawal of the exemption granted. (*) Oui / Yes

Champ pour les robots. Si vous êtes humains, merci de le laisser vide.