Request for international mobility

Qui êtes vous / Who are you (*) M. / Mr.
Mme / Ms.
Ressortissant de pays hors UE (si Oui, indiquez votre pays d'origine dans l'espace "toutes autres informations complémentaires") / Non-EU national (if yes, please indicate your country of origin in the "Further information" box)
Boursier (si Oui, indiquez le nom dans l'espace "toutes autres informations complémentaires") / Grant holder (if yes, please indicate the name in "Further information" box)

Nom / Family name (*)

Prénom / First name (*)

Email (*)

Votre formation (intitulé, code de formation, niveau, langue de formation) / Your program (title, program code, level, language) (*)

Attestation de scolarité pour l'année en cours au Cnam / Certificate of enrolment for the current year at Cnam (*)

Centre de formation (nom de l'EPN ou du CFA ou du Centre Cnam en région.., adresse) dans lequel vous êtes inscrit) / Training center (name of the EPN or CFA or Cnam Center in the region.., address) in which you are registered)

Une mobilité est-elle obligatoire pour valider votre diplôme / Is mobility compulsory to validate your diploma? (*) Oui
Non

Enseignant responsable de votre formation (nom, prénom, email) / Professor responsible for your training (last name, first name, email) (*)

Responsable de votre inscription (nom, prénom, email, téléphone) / Person responsible for your registration (last name, first name, email, telephone) (*)

Etablissement d'accueil de mobilité souhaité (raison sociale, adresse, pays) / Desired mobility host institution (company name, address, country) (*)

Type de mobilité souhaité / Type of mobility required (*) Mobilité d'études
Mobilité de stage
Mobilité combinée (études et stage)
Autre (à préciser dans l'espace pour "toutes autres informations compléméntaires")

Durée prévue pour votre mobilité (date de début, date de fin) / Planned duration of mobility (start date, end date) (*)

Objectifs pédagogiques de votre mobilité (sujet en quelques mots clés, quelles compétences, ECTS, autres... à acquérir) / Educational objectives of your mobility (subject in a few key words, which skills, ECTS, other... to acquire) (*)

Toutes autres informations complémentaires / Further information

CV (1 page en anglais / in English) (*)

Lettre de motivation / Motivation letter (1 page, en anglais / in English) (*)

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